Urushi Base Soni NENRIN（ねんりん舎）では、新型コロナウイルス感染症対策として、文部科学省が定めるガイドラインに従い、名簿およびチェックシートの提出を求めています

ご理解とご協力のほどお願い申し上げます。

※いただいた情報は曽爾村にて保管し、施設の利用状況の把握と新型コロナウイルス感染症対策を目的とした、保健所等の公的機関への情報提供以外の利用はいたしません

新型コロナウイルス感染症対策におけるヘルスチェックシートの項目

• 過去14日以内に、ご自身および同行者（未成年/要介護者）に発熱（37・5℃以上もしくは平熱より1度超過）の症状はありませんか？
• 過去14日以内に、ご自身および同行者（未成年/要介護者）に息苦しさ強いだるさの症状はありませんか？
• 過去14日以内に、咳・くしゃみ・鼻水・のどの痛みなどの風邪の症状はありませんか？

※花粉症かどうか判断がつかない方はお控えいただいております

• 過去14日以内に、同居している方に１．２．３．の症状はありませんか？
• 新型コロナウイルス感染症において陽性とされ、要観察に該当されていませんか？
• 過去14日以内に、ご自身・同居している方に、新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触、政府から入国制限・入国後観察期間を必要とされている国・地域等への渡航並びに該当在住者との濃厚接触はありませんか？

□以上、すべての項目に該当しません